La déclaration de l'entité intermédiaire doit inclure le numéro de sécurité sociale du contribuable, son nom, l'année fiscale, le nom de l'entité intermédiaire et le numéro d'identification de l'employeur fédéral. En outre, elle doit indiquer l'État, si le contribuable a choisi de participer à la déclaration composite (oui ou non), le revenu brut, le revenu imposable et l'impôt à payer.
| État | Choix de participer | Revenu brut | Revenu imposable | Responsabilité fiscale |
|---|---|---|---|---|
| État A | Oui | 100,000 | 93,265 | 5,643 |
| État B | Non | 22,450 | 19,767 | 1,324 |
| État C | Oui | $152 | $147 | $9 |
| État D | Oui | 3,065 | 2,978 | $253 |
| État E | Oui | 174,623 | 169,441 | 15,721 |